股骨颈骨折

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(也称为股骨骨折脖子)

什么是股骨颈骨折?

股骨颈骨折是以股骨颈(大腿骨)折断为特征的疾病。

股骨是大腿长骨的解剖学名称(图1)。 它是体内最大,最坚固的骨骼。 股骨的颈部是指将髋关节的圆头球连接到股骨的长轴的骨头部分。

股骨颈骨折的相关解剖

图1 –股骨颈骨折的相关解剖

跌倒或由于直接打击臀部或大腿后,股骨承受压力。 如果这些力过大并且超出股骨所能承受的范围,则可能会在骨头的颈部断裂。 当发生这种情况时,这种情况被称为股骨颈骨折,可以从小的未移位的骨折到严重的移位(和/或粉碎)的骨折,并具有明显的畸形。

股骨颈骨折在平衡差(即容易跌倒)并且由于骨质疏松症而骨密度降低的老年患者中尤其常见。

股骨颈骨折的原因

由于股骨的强度,在健康的年轻成年人中,股骨颈骨折通常需要大量的力。 这通常是由于跌倒(通常是从高处跌落,通常跌落到坚硬的表面上)或直接撞击股骨(例如机动车事故)而发生的。 股骨颈骨折最常见的临床表现是年龄较大的患者(大于60岁),这些患者由于骨质疏松症或恶性肿瘤等疾病而骨骼变弱。 在这些情况下,可能会以最小的力(例如绊倒,跌倒或跌倒)发生伤害。

股骨颈骨折的体征和症状

股骨颈骨折的患者在受伤时通常会突然出现髋部,腹股沟,臀部或大腿的剧烈剧烈疼痛。 在严重的情况下,尤其是涉及股骨移位的骨折,患者通常无法在没有帮助的情况下从地板上站起来,因此无法承受体重。 在不太严重的情况下,患者可能会走路(通常表现为a行)并且可能会经历休息后迅速缓解的症状,从而使患者在受伤部位感到疼痛,这种疼痛在夜间或首次发生时尤为突出。早上。 有时患者还会在下背部,膝盖,小腿,脚踝或脚部出现症状。

股骨颈骨折的患者在牢牢接触髋部区域时也会出现肿胀,瘀伤和疼痛。 当坐着或试图站立或行走时(特别是在山上或在崎uneven不平的地面上),疼痛通常随着臀部或膝盖的某些运动而增加。 通常情况下,患者的腿呈“翻身”姿势,并且与未受影响的腿相比显得更短。 在严重的股骨骨折(骨移位)中,可能会出现明显的畸形。 有时,患者的臀部,腹股沟,大腿,膝盖,小腿,脚踝或足部也会出现针刺或麻木。

股骨颈骨折的诊断

理疗师进行彻底的主观和客观检查对于协助诊断股骨颈骨折至关重要。 通常需要X线检查以确认诊断并评估严重程度。 在某些情况下,可能需要进行进一步的检查,例如MRI,CT扫描或骨骼扫描,以帮助诊断并评估损伤的严重性。

股骨颈骨折的治疗

对于那些移位的股骨颈骨折(通常是最常见的表现),治疗通常包括解剖复位(即在麻醉下通过仔细操作使骨折重新对准),然后进行手术内固定以稳定骨折(使用棒,板,销或螺钉)。 随后可能要休息一段时间,并使用助行器或拐杖数周。 对于老年患者(尤其是那些患有髋关节炎的骨关节炎患者),可能需要人工修复髋关节。 随后可能需要使用拐杖或步行框架数周至数月。

对于那些不太常见的,无移位的骨折,治疗可能需要使用拐杖和/或卧床休息数周。 骨科专家会根据许多因素(包括股骨颈骨折的位置,严重程度和类型)建议患者哪种治疗最合适。

对于那些未接受髋关节置换治疗的患者,通过随访X线评估骨折对确保骨折在理想位置愈合非常重要。 这一点尤其重要,因为在骨折过程中可能会损坏股骨头的血液供应,从而导致骨折愈合的重大并发症(例如,由于缺乏血液供应而导致的股骨头坏死愈合延迟,愈合或死亡,称为无血管坏死) 。 一旦确认治愈,就可以在骨科医生和理疗师的指导下进行康复和动员。

股骨颈骨折后康复的最重要组成部分之一是患者通过不增加疼痛的运动和活动来进行康复(通常需要使用拐杖)。 还应避免通过股骨施加大量压力的活动,尤其是过度负重的活动,例如过度奔跑,跳跃,站立或行走(尤其是在山上或崎uneven不平的地面上),抬起或搬运或过度坐着。 避免加重活动可以使愈合过程在没有进一步损害的情况下进行。 一旦患者可以无痛地执行这些活动,则只要症状没有增加,就表明逐渐恢复这些活动。 这应该在治疗物理治疗师的指导下进行数周至数月。

忽略症状或采取“无痛苦,无收获”的态度可能会造成进一步的损害,并可能减慢愈合速度或完全阻止股骨颈骨折的愈合。

股骨骨折的患者应进行无痛的柔韧性,加强和平衡运动,以作为康复的一部分,以确保获得最佳结果。 这一点特别重要,因为不活动会很快失去平衡,软组织的柔韧性和强度。 还经常需要进行水疗运动。 理疗物理治疗师可以建议哪种运动最适合患者,以及何时开始。

在确认骨折愈合后的阶段中,物理治疗师的手动“动手”治疗(例如按摩,触发点释放技术,干针刺,关节动员,伸展运动和电疗)可帮助改善运动范围,疼痛和功能,并协助加速返回活动状态。

在股骨颈骨折康复的最后阶段,只要症状没有增加,就可以在治疗物理治疗师的指导下逐渐恢复活动。 在较年轻的患者中,这可能涉及逐步返回跑步程序 ,然后在开始训练并最终进行比赛之前,先进行加速,减速和换向演练。

股骨颈骨折的预后

股骨颈不移位的大多数患者通过适当的治疗可以完全康复。 需要手术内固定或髋关节置换的股骨颈骨折移位患者不太可能恢复高水平的运动活动。 根据骨折的严重程度(和活动类型),通常在3到12个月之间恢复活动或进行一些运动。 这应该在治疗的物理治疗师和专家的指导下进行。 在涉及结构变形或其他骨骼,软组织,神经或血管受损的重伤患者中,恢复时间可能会大大延长。

股骨颈骨折的物理治疗

物理疗法对所有股骨颈骨折患者至关重要,以加快愈合并确保最佳结果。 治疗可能包括:

  • 软组织按摩
  • 联合动员
  • 电疗(例如超声波)
  • 干针刺
  • 使用拐杖,拐杖或其他步态助步器
  • 练习以提高强度,柔韧性,核心稳定性和平衡性
  • 水疗
  • 教育
  • 活动修改建议
  • 逐步回归跑步/活动计划
  • 鞋类建议

股骨颈骨折的其他干预措施

尽管进行了适当的理疗和手术治疗,一些股骨颈骨折的患者仍不能充分改善,可能需要其他干预措施(在经历了股骨颈骨折的一些常见并发症如无血管坏死,非手术性坏死的患者中也可能需要这样做。骨结合或髋关节骨关节炎的早期发作)。 在这种情况下,理疗物理治疗师或医生可以建议最佳治疗方案。 这可能包括进一步的检查,例如X射线,CT扫描,MRI或骨扫描,长时间负重或转介给适当的医疗机构,后者可以就可能改善股骨骨折的任何干预措施提供建议。

有时,最初未经手术干预即可治疗的骨折患者可能需要进行手术以稳定骨折,并需要进行植骨以帮助骨折愈合。 某些最初由手术固定治疗的骨折患者可能在意外的并发症后需要进行关节置换手术。

股骨颈骨折的运动

股骨颈骨折患者在确认骨折已愈合或可以按照外科医生的指示开始进行无痛活动后,通常应进行以下锻炼。 开始之前,您应该与理疗师讨论这些练习的适用性。 通常,应每天进行3次,并且前提是它们不会引起或增加症状。

臀部和膝盖弯曲以拉直

尽可能使脚后跟沿着床或地板前后滑动,使膝盖缓慢弯曲和拉直,并且不会增加疼痛(图2)。 重复10 – 20次,前提是症状没有增加。

股骨颈骨折的运动-臀部和膝盖弯曲以拉直

图2 –臀部和膝盖弯曲以拉直(右腿)

髋关节外展

开始仰卧练习(图3)。 保持膝盖伸直,使双腿尽量向一侧放松,然后回到起始位置。 整个运动过程中,膝盖和脚趾都要面对天花板。 重复10 – 20次,前提是症状没有增加。

股骨颈骨折的运动-髋关节外展

图3 –髋关节外展(右腿)

髋关节外旋

开始这个练习,仰卧,膝盖弯曲,脚平放在地板上(图4)。 尽可能使膝盖无痛,然后回到起始位置。 重复10 – 20次,前提是症状没有增加。

股骨颈骨折的运动-髋关节外旋

图4 –髋关节外部旋转(右腿)

桥接

首先,以仰卧的姿势仰卧开始练习(图5)。 慢慢抬起脚底,直到双膝,臀部和肩膀成一直线为止。 收紧底部肌肉(臀肌),并保持2秒钟。 然后慢慢回到起始位置。 重复10次,前提是症状没有增加。

股骨颈骨折的运动-桥接

图5 –桥接

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股骨颈骨折的理疗产品

理疗师通常为股骨颈骨折患者推荐的一些产品包括:

  1. 拐杖
  2. 冰袋或热袋
  3. Duradiscs或摇摆板 (用于平衡练习)
  4. Bosu Balls (用于平衡练习)
  5. 阻力带 (用于加强)
  6. 4轮助行器

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